巨頭挺進腹地，“互聯(lián)網+醫(yī)療”下一個突破口在哪？
從風口到浪尖，在低谷中徘徊了一年的“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，終于在2018年4月28日一錘定音。4個半月后，9月14日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局“一口氣”聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法(試行)》以及《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》，3份配套文件的出臺，意味著“互聯(lián)網十醫(yī)療健康”進入落地實操階段。
相關利好政策迭出，阿里、騰訊等互聯(lián)網巨頭甚至挺進到傳統(tǒng)醫(yī)療信息化的腹地。那么，新一輪“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”建設熱潮的突破口在哪里?
突破口一：從碎片化到全程化
“過去只是預約、掛號等院前、院后外圍服務，院中診療業(yè)務往往是很欠缺的，在新的政策下，其實有大量醫(yī)療內部業(yè)務需要互聯(lián)網化。”北京大學腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修在此前接受HIT專家網采訪時曾表示，“比如App、支付繳費等在內部也有流程，院中信息化建設，特別是互聯(lián)網醫(yī)院建設，包括以后結算、云診室支付等，大家都正在做‘互聯(lián)網+醫(yī)療健康’服務體系的建設準備。”
新政明確鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。因此針對以患者為中心的醫(yī)療健康全過程，醫(yī)院將積極探索以下三個方面。
首先，在醫(yī)療服務體系建設方面，依托醫(yī)療機構建設互聯(lián)網醫(yī)院，打造線上線下一體化醫(yī)療閉環(huán)。新政明確，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。同時，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯(lián)網信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，而不只是過去的預約、掛號等院前、院后外圍服務。
其次，針對院內業(yè)務全流程改造和醫(yī)院信息系統(tǒng)的移動化部署。除院前、院后場景外，院中環(huán)節(jié)對互聯(lián)網化需求更大。比如，醫(yī)院日益流行的電子就診卡，作為流程優(yōu)化的核心內容，具有患者在就醫(yī)過程的所有信息，能貫穿患者就醫(yī)的整個流程。
第三是針對患者預后的配套服務，包括處方藥品配送、院后隨訪、健康管理、康復護理等。以藥物配送為例，上海醫(yī)藥大健康云商股份有限公司打造的基于“互聯(lián)網+”的電子處方平臺“益藥·電子處方平臺”在2017年已經累計完成了超200萬張電子處方的流轉、涉及到超100萬位患者、覆蓋到214個各類醫(yī)療機構。
7月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于深入開展“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，包括就醫(yī)診療服務、結算支付服務、患者用藥服務、公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生服務、遠程醫(yī)療服務、健康信息服務、應急救治服務、政務共享服務以及檢查檢驗服務等內容，多項要求均明確了時間執(zhí)行表，也相當于明確了未來三年“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”在便民惠民方面的行動路徑。這些要求同樣涵蓋了院內診療、院后康復以及健康管理等在內的醫(yī)療健康需求全過程。
突破口二：從虛擬化到實體化
允許依托實體醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院這一要求，說明醫(yī)療服務的提供方仍是醫(yī)療衛(wèi)生機構。根據新政，無論是以醫(yī)療機構為主體，還是有互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)等第三方機構的參與，互聯(lián)網醫(yī)院都必須最終落到實體醫(yī)療機構，此前已大致形成兩大類。(新政明確，開展互聯(lián)網醫(yī)院的前提是建立統(tǒng)一的“省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺”，HIT專家網將另行探討此話題)
第一類，實體醫(yī)療機構自行搭建信息平臺，把互聯(lián)網醫(yī)院作為醫(yī)療機構的第二名稱，利用互聯(lián)網信息技術拓展服務時間和空間，通過自建線上平臺來進行問診服務。這類互聯(lián)網醫(yī)院要與批準的實體醫(yī)療機構相關診療科目一致，不能超出批準的診療科目范圍，可由第三方平臺提供技術服務。目前來看，此模式的兩個案例代表就是浙江大學附屬第一醫(yī)院的“浙一互聯(lián)網醫(yī)院”以及近期上線的北京醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院。
早在2016年2月16日，浙江大學附屬第一醫(yī)院就正式上線了全國首個公立三甲線上院區(qū)——浙一互聯(lián)網醫(yī)院，其具備自身的組織架構，由院長親自主抓，下設7個職責平臺，信息中心、護理部、醫(yī)務部、對外聯(lián)絡部、藥學部等多個部門都參與其中。“浙一互聯(lián)網醫(yī)院就診患者已經超過兩萬人次，年齡最大的93歲，最小的4歲，實現零投訴;開設13個?？崎T診;已與省內外20家市縣級醫(yī)院、52個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站點、64家藥店等進行遠程協(xié)作。”這是在2017南湖HIT論壇上，浙一互聯(lián)網醫(yī)院副主任吳俊介紹的階段成效。
第二類，實體醫(yī)療機構與第三方機構合作搭建信息平臺，使用在本機構和其他醫(yī)療機構注冊的醫(yī)師開展互聯(lián)網診療活動。近兩年，一些互聯(lián)網企業(yè)已經申辦互聯(lián)網醫(yī)院，具備一些優(yōu)質專家資源，比如北上廣等地醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)，利用互聯(lián)網平臺為患者提供服務。但不管是自建或者合作，都必須落地在實體醫(yī)療機構，線上線下監(jiān)管一致，并且必須得有實體醫(yī)療機構作為依托，通過互聯(lián)網平臺為患者提供遠程門診等遠程醫(yī)療服務。
在此，列舉兩個具有代表性的例子，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院和銀川互聯(lián)網醫(yī)院，也可以視為此模式下的兩個分類。
首先，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院雖然是個例，但很具樣本意義。2015年12月，桐鄉(xiāng)市政府、微醫(yī)集團以及桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院聯(lián)合啟動烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院，該院的實體是由微醫(yī)集團主導、與地方政府和醫(yī)院合作成立烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院(桐鄉(xiāng))有限公司，除了互聯(lián)網平臺，其在線下有2000多家合作的實體醫(yī)療機構和微醫(yī)自建的線下實體醫(yī)療機構，形成一個線上線下相結合的閉環(huán)模式，這恰恰是圍繞患者治病就醫(yī)和健康需求全過程的一個體現。
其次是銀川互聯(lián)網醫(yī)院，這是由銀川市政府出臺專門管理辦法審核準入，要求在銀川當地互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)申請的注冊互聯(lián)網醫(yī)院公司。2017年3月，銀川市互聯(lián)網醫(yī)院首次集中亮相，包括好大夫、丁香園、微醫(yī)等多家知名互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)入駐銀川，北上廣等地的優(yōu)秀醫(yī)生也紛紛加入多點執(zhí)業(yè)。截至今年5月，簽約銀川市的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)已達29家，通過各互聯(lián)網醫(yī)院平臺在銀川備案注冊的醫(yī)生總數已達到20583名，累計服務患者700多萬人。
其中好大夫就將線下診療場景落地在銀川市第一人民醫(yī)院，包括門診、檢查檢驗、住院等線下醫(yī)療場景，主要解決患者線下進行后續(xù)醫(yī)療服務問題?；颊咴谠摶ヂ?lián)網醫(yī)院就醫(yī)后如需進一步治療，則將安排在銀川市第一人民醫(yī)院接受后續(xù)治療，并接受銀川市相關機構對線上線下診療行為的全程監(jiān)管。同時，患者在當地醫(yī)生的現場指導和幫助下，通過好大夫本身就有的互聯(lián)網平臺資源，與上級醫(yī)院或北、上、廣等地的專家開展線上問診。
突破口三：從醫(yī)療的非核心業(yè)務到核心業(yè)務
3份配套文件根據現階段互聯(lián)網技術在醫(yī)療領域的應用，把醫(yī)療領域應用互聯(lián)網開展的業(yè)務分為兩大類：核心業(yè)務和非核心業(yè)務。
一是圍繞核心業(yè)務給病人看病，涉及診斷、治療的醫(yī)療核心業(yè)務。3個重要配套文件明確了互聯(lián)網診療服務的底線以及邊界范圍。比如，遠程醫(yī)療服務以及家庭醫(yī)生對簽約的患者提供健康管理和在線咨詢服務。文件中還規(guī)定了一部分常見病、慢性病在線的復診服務，并且對于醫(yī)生在掌握了病人的基本病歷資料的情況下，可在線為復診患者開具處方。國內知名醫(yī)療信息化專家陳金雄教授此前在HIT專家網就撰文指出：電子處方是互聯(lián)網醫(yī)療與互聯(lián)網服務的分界線，也是互聯(lián)網醫(yī)院要實現的最基本功能。
目前來看，互聯(lián)網醫(yī)療核心業(yè)務大致包括三件事：在線問診、開具電子處方、藥物配送。在政策明朗之后，醫(yī)院開設的互聯(lián)網醫(yī)院診室必須與HIS等院內系統(tǒng)進行直連，醫(yī)生可在互聯(lián)網醫(yī)院直接為患者開具處方，幫助患者直接預約線下門診、檢查檢驗、藥物配送等，實現線上線下一體化閉環(huán)，使患者在互聯(lián)網醫(yī)院真正享受到在實體醫(yī)療機構的服務體驗。
值得注意的新趨勢是，利用互聯(lián)網手段，把優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。特別是利用
支持的決策輔助系統(tǒng)，提高基層醫(yī)生的醫(yī)療服務的水平和醫(yī)療服務的效率，可間接服務到更多患者。
二是非核心業(yè)務，以健康咨詢、信息服務為主，不涉及醫(yī)療核心業(yè)務，屬于醫(yī)療服務的輔助、支持范疇。此前在實際應用當中，已有很多實踐成果，比如支付寶未來醫(yī)院、微信智慧醫(yī)院等，可以從整體上為醫(yī)院提供“掛、繳、查”(預約掛號、在線繳費、檢查檢驗查詢)等服務。
在非醫(yī)療業(yè)務的互聯(lián)網化過程中，醫(yī)療機構也面臨相同的困惑，到底是自建團隊來建設，還是委托第三方來提供服務?已有部分醫(yī)院的實踐證明，作為以醫(yī)療資源為核心競爭力的醫(yī)療機構，投入醫(yī)療核心服務能力的產出和長期價值遠遠超過投入非醫(yī)療能力的提升?；ヂ?lián)網應用的特點就是服務化，未來的趨勢是醫(yī)療機構會將非核心服務外包給專業(yè)的第三方企業(yè)。
突破口四：應用從“重”到“輕”
一方面，微信、支付寶兩大互聯(lián)網平臺企業(yè)競相加大力度拓展醫(yī)療行業(yè);另一方面，越來越多的醫(yī)院開始謹慎對待App，取而代之以微信公眾號、小程序等輕型應用。7月中旬由《健康報》社、移動健康研究院組織專家聯(lián)合撰寫發(fā)布的《2018微信應用改善醫(yī)療服務趨勢研究報告》顯示，全國已有約60%的醫(yī)院開通了與微信相關醫(yī)療服務功能，全國1200多家三甲醫(yī)院，有80%開通了微信公眾號，絕大部分三甲醫(yī)院已將診治流程與互聯(lián)網相結合。
的確，就醫(yī)作為一種低頻應用，安裝醫(yī)院的專有App，顯得“太重”了。而且App對于醫(yī)院的技術研發(fā)能力和投入，也要重得多，需要支持不同的操作系統(tǒng)和持續(xù)的更新升級。
不過，對于資源優(yōu)勢明顯的醫(yī)院來說，則依然有必要各種“輕重武器”并存。
復旦大學附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹表示，該院互聯(lián)網服務建設最早可追溯到2015年上線收費窗口掃碼支付，后來該院認為窗口掃碼付只是第一步，更應該考慮如何給患者提供更多便捷服務，于是上線了支付寶生活號提供預約掛號等服務，一直到后來相繼上線華山醫(yī)院App、空中醫(yī)院等，建立了覆蓋全面的互聯(lián)網醫(yī)療服務平臺。從華山醫(yī)院的例子中可看出，作為典型的輕量級應用——移動支付，可以作為切入“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的一個突破口。
預約小程序在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院也驗證了可行性。據了解，該院于2017年6月7日全國首家上線影像檢查預約小程序，患者可隨時隨地預約CT、核磁共振等檢查，無需排隊、等待，到院后即可檢查。
目前，貴州省銅仁市包括市級醫(yī)療機構在內的千余衛(wèi)生系統(tǒng)單位都在使用釘釘。以往家庭醫(yī)生上門隨訪工作量大、效率低，隨訪記錄的紙質資料無法及時共享。釘釘能將需要隨訪的居民在手機端進行記錄，成員之間可隨時共享。
突破口五：從“孤膽英雄”到“生態(tài)建設”
從橫向來看，未來互聯(lián)網醫(yī)療將形成區(qū)域級生態(tài)平臺的雛形。
今年7月18日，湖北省宜昌市攜手騰訊公司共建“一部手機管健康”——“宜健通”城市級互聯(lián)網+醫(yī)療健康解決方案，這意味著“互聯(lián)網+”已從科室級、院級一躍成為城市級層面的融合。據了解，雙方將借助大數據和人工智能在健康醫(yī)療領域的技術創(chuàng)新與應用，打通區(qū)域醫(yī)療資源和個人健康數據，以“宜健通”小程序為創(chuàng)新載體，集市民卡、社?？?、就診卡、健康卡于一身，智能識別用戶身份，承載宜昌市民的精準便捷就醫(yī)和個性化健康服務。
近來，騰訊除了與宜昌展開合作外，還先后完成與深圳市衛(wèi)計委共建“數字健康深圳”、與西安市衛(wèi)計委攜手與打造“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務體系的戰(zhàn)略合作簽署。
從縱向來看，傳統(tǒng)HIT廠商和互聯(lián)網巨頭打造上下游垂直產業(yè)協(xié)同矩陣。
比如，騰訊公司與東華醫(yī)為面向健康醫(yī)療行業(yè)，聯(lián)手推出了“一鏈三云”戰(zhàn)略，并具體落實到六大聯(lián)合解決方案。“一鏈三云”是指以健康鏈為橋梁，連接起G端(衛(wèi)計委、醫(yī)保等政府部門)衛(wèi)生云、B端(各級醫(yī)療衛(wèi)生機構)醫(yī)療云、C端(患者、醫(yī)生)的健康云。六大聯(lián)合解決方案則分別聚焦于區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)保保險、醫(yī)聯(lián)云、智慧醫(yī)院、云HIS、互聯(lián)網+醫(yī)療健康。
基于以上所述，在政策、技術、需求的推動下，“橫向+縱向”的平臺化互聯(lián)網醫(yī)療生態(tài)趨勢正在加速形成，數據互聯(lián)互通的通路正在逐步打開。
此外，搭乘“互聯(lián)網+醫(yī)療”城際快車，傳統(tǒng)醫(yī)療信息化供應商也正在加速轉型，比如，在今年6月和8月，創(chuàng)業(yè)軟件先后與“阿里系”螞蟻金服和騰訊公司等互聯(lián)網巨頭在醫(yī)療健康領域展開了全面戰(zhàn)略合作，合作內容包括人工智能、大數據、互聯(lián)網+、移動支付、健康城市等業(yè)務，創(chuàng)業(yè)軟件也提出從一個醫(yī)療IT供應商轉型到為政府和醫(yī)院賦能，成為與政府和醫(yī)院一起共同運營大健康產業(yè)“運營商”的目標。
同時，除互聯(lián)網公司和醫(yī)療信息化廠商外，在新一輪“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的驅動下，平安、泰康、中國人壽等商保巨頭，以及健康醫(yī)療大數據“國家隊”正加速進入醫(yī)療健康領域“搶灘”健康醫(yī)療大數據。
火熱歸火熱，現實依然不容回避。“絕大部分醫(yī)院(電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價)還是0級，何談互聯(lián)網+?”這是今年在2018中華醫(yī)院信息網絡大會(2018CHINC)上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝所描述的一個基本事實。
歸根到底，新一輪“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”拼的還是信息化建設“內功”，這是繞不開的話題，在此基礎上還要有技術創(chuàng)新和持續(xù)運營作主要支撐。更重要的是，醫(yī)院信息化的根本是提高醫(yī)療質量，不管“互聯(lián)網+”做得多好，在滿足群眾便捷就醫(yī)的基礎上，首先要把由此產生的合規(guī)監(jiān)管、隱私保護等問題解決好，依然需以提高醫(yī)療質量為最終目的，避免陷入表面“百花齊放”、內里“亂成一團”的尷尬局面。
本文發(fā)于HIT專家網news，作者孫鵬;經億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。
