近日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》指出，到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

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5月22日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》指出，2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

早在3月8日，十三屆全國人大二次會議第二次全體會議結束后的“部長通道”中，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉就指出，“我們在今年準備建設100個城市的醫(yī)聯(lián)體，500個縣的縣域醫(yī)療共同體”。

“在城市，按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包塊、防治結合、行業(yè)監(jiān)管，建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，防止盲目擴張，防止大醫(yī)院的跑馬占地。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，就是縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化，縣鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇的問題。”

自此，100個城市的醫(yī)聯(lián)體和500個縣的縣域醫(yī)療共同體試點全部啟動!

城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院的牽頭作用，帶動基層醫(yī)療服務能力提升和醫(yī)療服務同質(zhì)化。

今年，我國將在100個城市開展城市醫(yī)療集團建設試點，在醫(yī)療集團內(nèi)部建立以信息化為支撐的遠程醫(yī)療系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、遠程教育系統(tǒng)、雙向轉診系統(tǒng)，各級醫(yī)療機構信息互聯(lián)、互通、共享，為患者提供連續(xù)一體化的診療服務。同時，重點在500個縣開展縣域醫(yī)共體建設，提高基層醫(yī)療服務水平。

國家衛(wèi)健委要求，網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。醫(yī)療集團和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源?？坡?lián)盟建設。

充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點?？苾?yōu)勢，調(diào)動積極性，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設，以?？茀f(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進專科整體能力提升，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動。

文件制定背景

為推動分級診療制度和健康中國建設，2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機構之間的聯(lián)系，進一步提升基層的服務能力和技術水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

與此同時，縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內(nèi)容、重數(shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》(以下簡稱《指導方案》)，擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。

《通知》主要內(nèi)容

《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭通過該項工作，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強協(xié)調(diào)，完善相關政策，做好調(diào)研指導。試點縣要以提升基層服務能力為重點，制定具體實施方案，認真組織實施。鼓勵各地結合實際，建設多種類型和模式的醫(yī)共體。

《指導方案》的應用

為指導各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設，在總結山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗的基礎上，我委研究制定了《指導方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級衛(wèi)生健康行政部門和試點縣在工作中參考使用。

《指導方案》提出，縣域醫(yī)共體建設要堅持政府主導，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的職責任務保持不變;要明確分工，建立任務明確、權責清晰的分工協(xié)作機制;要整合資源，提高基層服務能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體績效;要加強協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《指導方案》以問題和需求為導向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費用負擔合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設的工作目標，并從四個方面明確了醫(yī)共體建設的13項工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設。二是深化體制機制改革，包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質(zhì)量，包括強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化公共衛(wèi)生服務水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。試點縣將根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，參照《指導方案》制定實施意見和工作方案，并有序推進醫(yī)共體建設。