【編者的話】

20多年前，國內(nèi)醫(yī)院開始陸續(xù)建立了院內(nèi)第一個信息系統(tǒng)——HIS，其主要核心功能是費(fèi)用處理和物資管理。20多年后，這些功能的重要性重回人們的視野，以4月8日起北京新推行的醫(yī)改調(diào)價為典型。但是，歷經(jīng)20多年，當(dāng)前醫(yī)院所面臨的費(fèi)用處理流程和環(huán)境要求，與HIS最初的設(shè)計(jì)，早已不能同日而語。

為此，在北大人民醫(yī)院信息中心副主任王力華的精心指導(dǎo)和熱忱幫助下，HIT專家網(wǎng)特發(fā)起了本次關(guān)于HIS費(fèi)用相關(guān)功能設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)情況的小調(diào)查。本次調(diào)查旨在針對醫(yī)改調(diào)價和HIS費(fèi)用相關(guān)的功能實(shí)現(xiàn)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)好的實(shí)現(xiàn)方式，匯集百家智慧，供行業(yè)分享、學(xué)習(xí)推廣，幫助更多地區(qū)的更多醫(yī)院更好地應(yīng)對醫(yī)改過程中的調(diào)價工作。

【調(diào)查結(jié)果】

調(diào)查問卷只在定向群中發(fā)布，截止到目前，收到有效結(jié)果近60份，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及初步分析公布如下，供廣大醫(yī)院用戶和HIT企業(yè)參考。

一、調(diào)查參與者基本情況

1. 醫(yī)院所在省市

從調(diào)查參與者所在的省市看，共涉及21個省市，包括了北京、上海、天津、福建、浙江等已經(jīng)實(shí)施過醫(yī)改相關(guān)調(diào)價方案的地區(qū)，也包括其他省市醫(yī)院。

2. 醫(yī)院床位數(shù)

從調(diào)查結(jié)果看，參加調(diào)查的大部分為具備較高等級和規(guī)模的醫(yī)院，床位數(shù)在500-2000張床，占到總比例的75.8%。其他則為2000張床位以上規(guī)模的大型三級醫(yī)院。

二、醫(yī)院HIS建設(shè)和基本運(yùn)行情況

1. HIS軟件來源

從調(diào)查結(jié)果看，通過采購方式使用現(xiàn)成的HIS產(chǎn)品，仍是主流，占到了79.3%;

而自行開發(fā)的HIS系統(tǒng)，雖然只占20.7%，但特點(diǎn)比較明顯：(1)絕大部分來自于北京、上海、廣東、福建等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū);(2)絕大部分床位數(shù)在2000-2999，或500-999這兩個區(qū)間內(nèi);(3)絕大部分使用的數(shù)據(jù)庫為Oracle;(4)絕大部分使用年限較長，在15-20年以上區(qū)間。

2. HIS所使用的數(shù)據(jù)庫

從調(diào)查結(jié)果看，使用Oracle和SQL Server數(shù)據(jù)庫的HIS占了絕大多數(shù)，67.2%的醫(yī)院HIS基于Oracle數(shù)據(jù)庫，25.9%的HIS基于SQL Server數(shù)據(jù)庫，而使用SQL Server數(shù)據(jù)庫的，幾乎全部為采購的HIS產(chǎn)品。

3. 當(dāng)前HIS投入使用的時間

從調(diào)查結(jié)果看，62%的醫(yī)院HIS使用了10年以上，說明HIS作為醫(yī)院的核心系統(tǒng)，通常情況下不敢輕易更換;另一個比較有意思的結(jié)果是，使用10年以下的HIS(或者更換過HIS)，占48%，全部是采購的HIS產(chǎn)品。說明醫(yī)院HIS普及程度越來越高，HIS供應(yīng)商能力也日益增強(qiáng)，醫(yī)院傾向于采用成熟的商業(yè)HIS軟件解決方案。

4. HIS的日常運(yùn)維狀況

從調(diào)查結(jié)果看，53.4%的HIS在由醫(yī)院的信息部門自行維護(hù)，其中還有不少是采購的HIS產(chǎn)品。如果包括日常需求的實(shí)現(xiàn)，對信息部門的技術(shù)和工作量都提出了較高的要求。

三、費(fèi)用基礎(chǔ)字典功能實(shí)現(xiàn)情況

1. 診療項(xiàng)目字典

從調(diào)查結(jié)果看，這幾個功能的實(shí)現(xiàn)比例還是比較高的，尤其是我們所知的已經(jīng)做過醫(yī)改的地區(qū)。(1)對于生效時間，文件中往往會提出“零時啟用”的要求;(2)目前的診療字典庫已有幾千或上萬條數(shù)據(jù)，除為用戶提供方便的分類查詢功能外，用戶也需要如批量置標(biāo)識或加備注等功能;(3)作為重要的數(shù)據(jù)字典表，應(yīng)該有日志記錄功能，何況價格調(diào)整的記錄，上級部門經(jīng)常會檢查;

2. 藥品字典

從調(diào)查結(jié)果特別比較了一下，同時有診療字典生效時間和藥品字典生效時間功能的，比例非常高。藥品價格的調(diào)整，可能各個省市會不同。我們了解的情況，這方面要求不如診療文件要求“零時啟用”那么嚴(yán)格，但藥品調(diào)價日志肯定是需要的。因此，這幾個HIS費(fèi)用功能，建議醫(yī)院還是提前都準(zhǔn)備好，以應(yīng)對各種可能的要求。

四、組套字典功能實(shí)現(xiàn)情況

1.醫(yī)生站模板

不管是門診醫(yī)生站，還是住院醫(yī)生站，在醫(yī)院中的使用已比較成熟，而模板是方便醫(yī)生使用的必備功能之一。從調(diào)查結(jié)果看：(1)幾乎所有醫(yī)生站都具備模板的權(quán)限管理;(2)對于基礎(chǔ)字典變更、編碼不變的情況，通常做價格調(diào)整就是這樣，如果醫(yī)生們不關(guān)心價格變化，此需求可以不實(shí)現(xiàn)，或僅做提示;(3)在基礎(chǔ)字典變更，原項(xiàng)目編碼廢棄而產(chǎn)生了新編碼的情況下，模板必須要調(diào)整，且系統(tǒng)無法自動地完成，需要提醒建立模板的人員盡快完成調(diào)整，模板方可使用;(4)如果模板數(shù)量多且模板中的項(xiàng)目多，批量處理功能還是需要的;(5)如果是全院模板或科室模板，應(yīng)該有必要的審核后啟用功能，或生效時間是需要的;(6)日志記錄功能，可根據(jù)醫(yī)院需求而定。如果維護(hù)人員較多，應(yīng)該是需要的。

2.臨床路徑

臨床路徑的功能情況，與醫(yī)生站模板類似。值得關(guān)注的一點(diǎn)，模板通常為方便醫(yī)生操作，而臨床路徑應(yīng)該是由醫(yī)院醫(yī)政部門審核后才能使用，且每個路徑的內(nèi)容較多。因此，對功能中的(4)管理員有批量處理功能、(5)有審核后啟用/生效時間功能、(6)有變更路徑日志記錄功能，要求應(yīng)該更高一些。

3.號別費(fèi)用

預(yù)約掛號方式越來越多，新建或改造統(tǒng)一的號源管理，是醫(yī)院預(yù)約掛號的必然趨勢。從調(diào)查結(jié)果看：(1)大部分都有號表管理權(quán)限;(2)由于號別涉及的收費(fèi)項(xiàng)目非常少，且醫(yī)院物價部門也非常清楚哪些項(xiàng)目與掛號費(fèi)用相關(guān)，通常有變更時會及時提醒，因此上面第(2)、(3)(5)項(xiàng)功能，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，酌情處理;(3)統(tǒng)一號源管理后，幾乎會細(xì)致到每個號的管理，因此批量處理功能是必須的;(4)作為重要字典表，需要日志記錄功能。

五、費(fèi)用相關(guān)功能實(shí)現(xiàn)情況

1.預(yù)約掛號

對于預(yù)約掛號的費(fèi)用，通常是兩種實(shí)現(xiàn)方式：在預(yù)約時計(jì)費(fèi)，或在取號時計(jì)費(fèi)。在有些醫(yī)院有多種預(yù)約掛號方式時，兩種情況可能并存。

從調(diào)查結(jié)果看，大部分醫(yī)院預(yù)約掛號時使用了取號時計(jì)費(fèi)，這兩種情況的差別為：(1)在預(yù)約時計(jì)費(fèi)，這種方式中，不管是通過窗口、自助機(jī)、手機(jī)、診間等預(yù)約掛號，都需要有預(yù)存金額的卡或銀行卡，扣除(或凍結(jié))相應(yīng)的費(fèi)用。在醫(yī)改系統(tǒng)切換期間，此種方式下預(yù)約的號，只能按預(yù)約時的費(fèi)用就診;(2)在取號時計(jì)費(fèi)，此種方式在預(yù)約掛號時，只給了病人相應(yīng)的科室和一個號數(shù)，并未涉及費(fèi)用。在醫(yī)改切換期間，此種方式下預(yù)約的號，在取號時能使用調(diào)整后的價格。

2. 計(jì)費(fèi)/收費(fèi)

從調(diào)查結(jié)果看：(1)大部分醫(yī)院的費(fèi)用處理都是在HIS中完成的;(2)如果有不同廠商的系統(tǒng)同時在完成計(jì)費(fèi)或補(bǔ)費(fèi)的功能，需要做基礎(chǔ)費(fèi)用字典的實(shí)時同步，不然會造成費(fèi)用的不一致;(3)醫(yī)生站配置綁定的項(xiàng)目，如開某種檢查時，需開出相應(yīng)的藥品以便檢查中使用，這些功能中涉及的項(xiàng)目，往往在基礎(chǔ)費(fèi)用字典編碼變更時，會被遺忘;(4)在此次醫(yī)改調(diào)價中，有些醫(yī)院在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)/結(jié)算時，與基礎(chǔ)費(fèi)用字典的核對，保證廢棄項(xiàng)目和調(diào)整前的價格不能再使用，這樣為醫(yī)改切換很好地把了一道關(guān)。

3.退費(fèi)

從調(diào)查結(jié)果看：(1)由執(zhí)行科室和醫(yī)生在各自的系統(tǒng)中確認(rèn)后，才能退費(fèi)。這一方式實(shí)現(xiàn)的比例非常高，有些出乎意料。如果是在不同廠商的系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，還是有一定的難度的。如檢查項(xiàng)目退費(fèi)，涉及檢查系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、醫(yī)生站、收費(fèi)系統(tǒng)之間的狀態(tài)判斷;(2)對于退費(fèi)時的雙人審核，有些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是有要求的;(3)有參與調(diào)查者提出，記錄退費(fèi)原因的功能，可能要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，酌情完成。

【調(diào)查局限性】

1. 調(diào)查問卷定向發(fā)送到CIO群里，對于調(diào)查的覆蓋范圍，有一定的局限性;
2. 需要被調(diào)查者十分了解HIS具體功能，因此，樣本回收數(shù)量有限;
3. 調(diào)查問卷采用自愿實(shí)名方式，對調(diào)查結(jié)果也會出現(xiàn)一定的偏倚。

【結(jié)語】

1. 醫(yī)改大幕剛剛拉開，目前尚不清楚是否還會有相關(guān)的調(diào)整，因此，建議必要的功能盡早實(shí)現(xiàn)，如果來不及在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，也要準(zhǔn)備好后臺調(diào)整策略;
2. 調(diào)查問卷所列的HIS相關(guān)功能實(shí)現(xiàn)狀況，并非代表所有醫(yī)院都要全部實(shí)現(xiàn)，而是基于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)需求出發(fā)加以考量。

特別感謝參與填寫問卷的各位醫(yī)院信息同仁!我們是帶著技術(shù)討論、梳理思路、共同提高的初衷，完成本次問卷的調(diào)查和結(jié)果分析。希望本次小調(diào)查的結(jié)果，有助于醫(yī)院信息部門應(yīng)對每次信息系統(tǒng)的“大考”，祝愿大家都能考出好成績。

(本次調(diào)查問卷起草、分析報(bào)告撰寫人：北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心副主任王力華)