醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)核心功能就是治病救人。通過合理、有效的信息化手段來保障醫(yī)院整體健康、平穩(wěn)、高效的運(yùn)行，是服務(wù)好病患的前提。因此，信息化建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展中所能發(fā)揮的作用也越來越重要。

【51CTO記者 李玲玲 北京報(bào)道】醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性無形中為醫(yī)院的信息化建設(shè)增加了難度。在經(jīng)歷了業(yè)務(wù)科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)之后，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)也迎來了平臺(tái)化、集成化的信息管理新階段。而在外部，網(wǎng)絡(luò)與云計(jì)算的廣泛應(yīng)用使整個(gè)社會(huì)快速步入一個(gè)全新的DT時(shí)代。

就如何應(yīng)對(duì)DT時(shí)代的發(fā)展新要求，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào))。

基于此，不久前在一次由51CTO主辦的“醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展現(xiàn)狀與展望‘十三五’”的小型座談會(huì)上，幾位來自醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化一線工作者就各自工作中遇到的問題以及行業(yè)最為關(guān)心的數(shù)據(jù)互通共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等熱點(diǎn)話題展開了熱烈的討論。

系統(tǒng)定制開發(fā)為何總是一改再改

為業(yè)務(wù)定制開發(fā)系統(tǒng)是行業(yè)信息化建設(shè)中的一貫做法。但在日常運(yùn)營(yíng)維護(hù)中，航天中心醫(yī)院信息處工程師白雪峰一個(gè)明顯地體會(huì)就是用著總是不順手，“比如現(xiàn)在用的一個(gè)審計(jì)軟件以及一些小業(yè)務(wù)系統(tǒng)，剛開始的時(shí)候用著還好，隨著數(shù)據(jù)的增加，系統(tǒng)性能嚴(yán)重下降，后面就不停地做優(yōu)化調(diào)試，”邊用邊改成為常態(tài)。

“其實(shí)根本原因還是缺少壓力測(cè)試，這是整個(gè)行業(yè)的問題。在行業(yè)信息化建設(shè)伊始就沒有強(qiáng)制要求做壓力測(cè)試，都是企業(yè)自發(fā)自愿地去組織。”具有多年行業(yè)信息化工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)計(jì)委科學(xué)研究所副主任技師董敬指出，“我們都知道，軟件產(chǎn)品實(shí)際上是要經(jīng)過多次反復(fù)測(cè)試，才能上市。但現(xiàn)在的情況是，大家都在使用定制軟件，而且是邊用邊改，結(jié)果就永遠(yuǎn)處在調(diào)試中，永遠(yuǎn)是升級(jí)版。”

不僅缺少?gòu)?qiáng)制性壓力測(cè)試，還缺乏統(tǒng)一的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，包括在哪兒測(cè)、什么環(huán)境下測(cè)，測(cè)試到什么程度才可以使用等等關(guān)鍵問題的缺失也成為現(xiàn)實(shí)存在的掣肘。

白雪峰認(rèn)為，系統(tǒng)定制開發(fā)之所以一改再改，除了上述情況，還有很多因素使然。比如原始程序不滿足需求、需求調(diào)研不充分，一改再改，政策因素、程序性能低等等問題都會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)使用不理想。但造成這種情況常有發(fā)生的主要原因還在于，信息化建設(shè)中系統(tǒng)主要是滿足業(yè)務(wù)需求的，只要能滿足業(yè)務(wù)需求，性能又不太差的，基本就上線了。因此，一旦對(duì)業(yè)務(wù)需求考慮不到位，就會(huì)使上線后的系統(tǒng)整體使用效果大打折扣。

“出現(xiàn)這種情況我們也很無奈，也不是不想改，主要是業(yè)務(wù)需求都做不完，所以性能優(yōu)化等其他問題就靠后了。如幾位嘉賓所說，一般改個(gè)需求就要耗費(fèi)幾個(gè)月的時(shí)間。可想而知，業(yè)務(wù)需求的堆積和多變導(dǎo)致系統(tǒng)一改再改。”白雪峰認(rèn)為，業(yè)務(wù)需求之所以不斷調(diào)整也是與政策因素有關(guān)，比如區(qū)域醫(yī)療共享這些政策要求的出臺(tái)。業(yè)務(wù)部門就會(huì)相應(yīng)地提出新的要求，系統(tǒng)也因此要做更改。此外，還有管理因素，一旦決策層采用了一些新的管理模式也需要信息系統(tǒng)的支持。還有，溝通的問題。醫(yī)院非常需要這樣一個(gè)角色，能夠?qū)⑿枨笠淮涡蕴岬轿?，避免這種改完不滿意再繼續(xù)改的情況時(shí)有發(fā)生。”

醫(yī)院信息化水平緣何整體發(fā)展緩慢

目前，在北京除了個(gè)別醫(yī)院能夠做到駐場(chǎng)7×24小時(shí)的服務(wù)器集群、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的外包之外，各大醫(yī)院仍普遍存在這樣的情況：一個(gè)是，醫(yī)院人員的電腦和網(wǎng)絡(luò)使用水平存在較大差異，使得醫(yī)院IT工程師需要耗費(fèi)一部分精力幫助醫(yī)護(hù)人員處理業(yè)務(wù)。另外，醫(yī)院IT人員過多地被日常中低端IT服務(wù)一類的瑣碎事務(wù)所束縛，難以騰出多余精力從事更高端的信息化發(fā)展研究和高新技能的學(xué)習(xí)。這在一定程度上影響了醫(yī)院信息化建設(shè)的整體發(fā)展水平。

北京同仁醫(yī)院信息中心資深工程師郭敬鵬認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)院的打印機(jī)、PC機(jī)的日常維護(hù)等這些技術(shù)含量不高，不存在安全隱患的，又特別耗費(fèi)精力的中低端IT維護(hù)性工作應(yīng)盡早外包，將信息化人員從日常瑣事事務(wù)中解放出來，“像現(xiàn)在的數(shù)據(jù)、安全、互通共享這些問題，雖然不用自己研發(fā)，但是得有思路，要達(dá)到什么目標(biāo)，跟IT廠商配合來做，醫(yī)院信息化人員的精力應(yīng)更多地放在這些方向性、大系統(tǒng)研究一類的重要事務(wù)上來。”

醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)中信息傳遞不到位

醫(yī)院業(yè)務(wù)具有大量的專業(yè)醫(yī)用術(shù)語(yǔ)，業(yè)務(wù)流程又難以準(zhǔn)確掌握，對(duì)這些基本信息的理解不到位容易導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)商開發(fā)出來的系統(tǒng)在實(shí)際操作中問題多多。一個(gè)信息化項(xiàng)目，光需求調(diào)研少則三、四個(gè)月，多則長(zhǎng)達(dá)半年的情況在醫(yī)院中時(shí)有發(fā)生。

因此，幾位與會(huì)者普遍認(rèn)為，在醫(yī)院的信息中心急需這樣一、兩個(gè)專職“咨詢師”角色，既非常懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，又能和開發(fā)人員很好地溝通，能夠準(zhǔn)確地傳遞醫(yī)院信息化需求，承擔(dān)信息化工作專業(yè)內(nèi)容翻譯器的角色。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通共享先要解決幾個(gè)關(guān)鍵

未來是數(shù)據(jù)的時(shí)代。因而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通共享也是未來我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的主要目標(biāo)之一。

想要解決醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享，得政策先行。董敬認(rèn)為，國(guó)家科技部門相關(guān)的信息共享、資源共享研究早在2000年就著手在做了。距今十幾年時(shí)間，科技都已經(jīng)發(fā)生了變化，相應(yīng)的政策也需要先行制定以適應(yīng)新階段的技術(shù)發(fā)展要求;其次，“實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”也需要一個(gè)很好的質(zhì)控，各醫(yī)院得有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制要先做好，同一級(jí)別的醫(yī)院采用一致的標(biāo)準(zhǔn)，在檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制方面達(dá)成共識(shí)，在“共識(shí)”的基礎(chǔ)上才能形成真正的“互通”;再一個(gè)，就是統(tǒng)一傳輸接口，做到安全保密，從醫(yī)療技術(shù)和IT技術(shù)層面上都有標(biāo)準(zhǔn)可循，技術(shù)上達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)互通共享才可行。

因此，幾位與會(huì)者認(rèn)為，政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定是未來解決醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享的關(guān)鍵所在。

真正的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”先要解決醫(yī)?？绲貐^(qū)結(jié)算

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為近年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，為業(yè)界所關(guān)注。但現(xiàn)階段，從與會(huì)者普遍的反饋來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療還僅限于各醫(yī)院內(nèi)部自行嘗試在推的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療”或“支邊醫(yī)療”服務(wù)，僅僅依靠醫(yī)院自身的力量很難帶動(dòng)整體遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。

所謂“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，是指通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、遙感、遙測(cè)、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)的傷病員進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷、治療和咨詢。

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作為一項(xiàng)便民、利民的醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)潛力無疑是巨大的，但是它的推動(dòng)還需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、IT服務(wù)商等多方的共同努力。

現(xiàn)實(shí)情況是部分有實(shí)力的醫(yī)院和自建友好合作醫(yī)院之間，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生之間以視頻或影像傳輸?shù)男问?，?duì)疑難雜癥進(jìn)行局部會(huì)診。而非理想中的病患與醫(yī)生之間，跨院、跨區(qū)的遠(yuǎn)程直接問診和治療。

對(duì)此，幾位與會(huì)者認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療難實(shí)現(xiàn)，最大非技術(shù)障礙還在于現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算體系尚未實(shí)現(xiàn)跨區(qū)、跨省的實(shí)時(shí)結(jié)算。“現(xiàn)在醫(yī)院主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療困難重重，要解決這個(gè)問題還需要政府發(fā)揮職能作用，搭建一個(gè)大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地的醫(yī)院都能夠隨時(shí)接入，能夠發(fā)起請(qǐng)求，能夠提供服務(wù)，能夠跨區(qū)域?qū)崟r(shí)結(jié)算。”白雪峰表示，否則即使實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的跨地域結(jié)算，如果還是各醫(yī)院?jiǎn)胃桑蜔o法形成規(guī)模效應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)重復(fù)投資的混亂局面。

信息化建設(shè)從來不是一勞永逸的。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院從信息化建設(shè)思路，到相應(yīng)配套政策、標(biāo)準(zhǔn)制定、人員技能，資源調(diào)配力度和利益考量都要與時(shí)俱進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的統(tǒng)一管理，向以“病患為中心”的職能角色的轉(zhuǎn)變。(完)