醫(yī)療機構(gòu)的一個核心功能就是治病救人。通過合理、有效的信息化手段來保障醫(yī)院整體健康、平穩(wěn)、高效的運行，是服務(wù)好病患的前提。因此，信息化建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展中所能發(fā)揮的作用也越來越重要。

【51CTO記者 李玲玲 北京報道】醫(yī)學自身的復雜性無形中為醫(yī)院的信息化建設(shè)增加了難度。在經(jīng)歷了業(yè)務(wù)科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)之后，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)也迎來了平臺化、集成化的信息管理新階段。而在外部，網(wǎng)絡(luò)與云計算的廣泛應(yīng)用使整個社會快速步入一個全新的DT時代。

就如何應(yīng)對DT時代的發(fā)展新要求，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2016〕47號)。

基于此，不久前在一次由51CTO主辦的“醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展現(xiàn)狀與展望‘十三五’”的小型座談會上，幾位來自醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化一線工作者就各自工作中遇到的問題以及行業(yè)最為關(guān)心的數(shù)據(jù)互通共享、遠程醫(yī)療等熱點話題展開了熱烈的討論。

系統(tǒng)定制開發(fā)為何總是一改再改

為業(yè)務(wù)定制開發(fā)系統(tǒng)是行業(yè)信息化建設(shè)中的一貫做法。但在日常運營維護中，航天中心醫(yī)院信息處工程師白雪峰一個明顯地體會就是用著總是不順手，“比如現(xiàn)在用的一個審計軟件以及一些小業(yè)務(wù)系統(tǒng)，剛開始的時候用著還好，隨著數(shù)據(jù)的增加，系統(tǒng)性能嚴重下降，后面就不停地做優(yōu)化調(diào)試，”邊用邊改成為常態(tài)。

“其實根本原因還是缺少壓力測試，這是整個行業(yè)的問題。在行業(yè)信息化建設(shè)伊始就沒有強制要求做壓力測試，都是企業(yè)自發(fā)自愿地去組織。”具有多年行業(yè)信息化工作經(jīng)驗的衛(wèi)計委科學研究所副主任技師董敬指出，“我們都知道，軟件產(chǎn)品實際上是要經(jīng)過多次反復測試，才能上市。但現(xiàn)在的情況是，大家都在使用定制軟件，而且是邊用邊改，結(jié)果就永遠處在調(diào)試中，永遠是升級版。”

不僅缺少強制性壓力測試，還缺乏統(tǒng)一的測試標準，包括在哪兒測、什么環(huán)境下測，測試到什么程度才可以使用等等關(guān)鍵問題的缺失也成為現(xiàn)實存在的掣肘。

白雪峰認為，系統(tǒng)定制開發(fā)之所以一改再改，除了上述情況，還有很多因素使然。比如原始程序不滿足需求、需求調(diào)研不充分，一改再改，政策因素、程序性能低等等問題都會導致系統(tǒng)使用不理想。但造成這種情況常有發(fā)生的主要原因還在于，信息化建設(shè)中系統(tǒng)主要是滿足業(yè)務(wù)需求的，只要能滿足業(yè)務(wù)需求，性能又不太差的，基本就上線了。因此，一旦對業(yè)務(wù)需求考慮不到位，就會使上線后的系統(tǒng)整體使用效果大打折扣。

“出現(xiàn)這種情況我們也很無奈，也不是不想改，主要是業(yè)務(wù)需求都做不完，所以性能優(yōu)化等其他問題就靠后了。如幾位嘉賓所說，一般改個需求就要耗費幾個月的時間。可想而知，業(yè)務(wù)需求的堆積和多變導致系統(tǒng)一改再改。”白雪峰認為，業(yè)務(wù)需求之所以不斷調(diào)整也是與政策因素有關(guān)，比如區(qū)域醫(yī)療共享這些政策要求的出臺。業(yè)務(wù)部門就會相應(yīng)地提出新的要求，系統(tǒng)也因此要做更改。此外，還有管理因素，一旦決策層采用了一些新的管理模式也需要信息系統(tǒng)的支持。還有，溝通的問題。醫(yī)院非常需要這樣一個角色，能夠?qū)⑿枨笠淮涡蕴岬轿?，避免這種改完不滿意再繼續(xù)改的情況時有發(fā)生。”

醫(yī)院信息化水平緣何整體發(fā)展緩慢

目前，在北京除了個別醫(yī)院能夠做到駐場7×24小時的服務(wù)器集群、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的外包之外，各大醫(yī)院仍普遍存在這樣的情況：一個是，醫(yī)院人員的電腦和網(wǎng)絡(luò)使用水平存在較大差異，使得醫(yī)院IT工程師需要耗費一部分精力幫助醫(yī)護人員處理業(yè)務(wù)。另外，醫(yī)院IT人員過多地被日常中低端IT服務(wù)一類的瑣碎事務(wù)所束縛，難以騰出多余精力從事更高端的信息化發(fā)展研究和高新技能的學習。這在一定程度上影響了醫(yī)院信息化建設(shè)的整體發(fā)展水平。

北京同仁醫(yī)院信息中心資深工程師郭敬鵬認為，對于醫(yī)院的打印機、PC機的日常維護等這些技術(shù)含量不高，不存在安全隱患的，又特別耗費精力的中低端IT維護性工作應(yīng)盡早外包，將信息化人員從日?，嵤率聞?wù)中解放出來，“像現(xiàn)在的數(shù)據(jù)、安全、互通共享這些問題，雖然不用自己研發(fā)，但是得有思路，要達到什么目標，跟IT廠商配合來做，醫(yī)院信息化人員的精力應(yīng)更多地放在這些方向性、大系統(tǒng)研究一類的重要事務(wù)上來。”

醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)中信息傳遞不到位

醫(yī)院業(yè)務(wù)具有大量的專業(yè)醫(yī)用術(shù)語，業(yè)務(wù)流程又難以準確掌握，對這些基本信息的理解不到位容易導致系統(tǒng)開發(fā)商開發(fā)出來的系統(tǒng)在實際操作中問題多多。一個信息化項目，光需求調(diào)研少則三、四個月，多則長達半年的情況在醫(yī)院中時有發(fā)生。

因此，幾位與會者普遍認為，在醫(yī)院的信息中心急需這樣一、兩個專職“咨詢師”角色，既非常懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，又能和開發(fā)人員很好地溝通，能夠準確地傳遞醫(yī)院信息化需求，承擔信息化工作專業(yè)內(nèi)容翻譯器的角色。

實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通共享先要解決幾個關(guān)鍵

未來是數(shù)據(jù)的時代。因而實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通共享也是未來我國醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的主要目標之一。

想要解決醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享，得政策先行。董敬認為，國家科技部門相關(guān)的信息共享、資源共享研究早在2000年就著手在做了。距今十幾年時間，科技都已經(jīng)發(fā)生了變化，相應(yīng)的政策也需要先行制定以適應(yīng)新階段的技術(shù)發(fā)展要求;其次，“實現(xiàn)醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認”也需要一個很好的質(zhì)控，各醫(yī)院得有一個統(tǒng)一的標準，質(zhì)量控制要先做好，同一級別的醫(yī)院采用一致的標準，在檢查檢驗結(jié)果的質(zhì)量控制方面達成共識，在“共識”的基礎(chǔ)上才能形成真正的“互通”;再一個，就是統(tǒng)一傳輸接口，做到安全保密，從醫(yī)療技術(shù)和IT技術(shù)層面上都有標準可循，技術(shù)上達標，進一步的數(shù)據(jù)互通共享才可行。

因此，幾位與會者認為，政策和標準的制定是未來解決醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享的關(guān)鍵所在。

真正的“遠程醫(yī)療”先要解決醫(yī)?？绲貐^(qū)結(jié)算

遠程醫(yī)療作為近年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點和熱點，為業(yè)界所關(guān)注。但現(xiàn)階段，從與會者普遍的反饋來看，遠程醫(yī)療還僅限于各醫(yī)院內(nèi)部自行嘗試在推的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療”或“支邊醫(yī)療”服務(wù)，僅僅依靠醫(yī)院自身的力量很難帶動整體遠程醫(yī)療市場的發(fā)展。

所謂“遠程醫(yī)療”，是指通過計算機技術(shù)、遙感、遙測、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的邊遠地區(qū)的傷病員進行遠距離診斷、治療和咨詢。

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作為一項便民、利民的醫(yī)療服務(wù)，遠程醫(yī)療市場潛力無疑是巨大的，但是它的推動還需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、IT服務(wù)商等多方的共同努力。

現(xiàn)實情況是部分有實力的醫(yī)院和自建友好合作醫(yī)院之間，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生之間以視頻或影像傳輸?shù)男问?，對疑難雜癥進行局部會診。而非理想中的病患與醫(yī)生之間，跨院、跨區(qū)的遠程直接問診和治療。

對此，幾位與會者認為，遠程醫(yī)療難實現(xiàn)，最大非技術(shù)障礙還在于現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算體系尚未實現(xiàn)跨區(qū)、跨省的實時結(jié)算。“現(xiàn)在醫(yī)院主導的遠程醫(yī)療困難重重，要解決這個問題還需要政府發(fā)揮職能作用，搭建一個大平臺，實現(xiàn)全國各地的醫(yī)院都能夠隨時接入，能夠發(fā)起請求，能夠提供服務(wù)，能夠跨區(qū)域?qū)崟r結(jié)算。”白雪峰表示，否則即使實現(xiàn)了醫(yī)保的跨地域結(jié)算，如果還是各醫(yī)院單干，就無法形成規(guī)模效應(yīng)，甚至還會出現(xiàn)重復投資的混亂局面。

信息化建設(shè)從來不是一勞永逸的。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院從信息化建設(shè)思路，到相應(yīng)配套政策、標準制定、人員技能，資源調(diào)配力度和利益考量都要與時俱進，協(xié)調(diào)發(fā)展，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院信息的統(tǒng)一管理，向以“病患為中心”的職能角色的轉(zhuǎn)變。(完)