7月8日~9日，中國(guó)衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第四屆國(guó)際遠(yuǎn)程與移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)健康服務(wù)大會(huì)在京舉辦。會(huì)上，來(lái)自政府部門(mén)、醫(yī)院、企業(yè)的代表齊聚一堂，就遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)領(lǐng)域的探索等進(jìn)行了討論。作為會(huì)議的主辦方的代表之一，解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心副主任鮑玉榮介紹了一項(xiàng)關(guān)于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查，分析了傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療目前面臨的挑戰(zhàn)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展前景。

傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀

2016年年底，我們?cè)诒本┦凶隽艘豁?xiàng)關(guān)于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查，共納入包括中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)***醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院在內(nèi)的9家醫(yī)院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9家醫(yī)院中，僅有1家因?yàn)樾枨蟛黄惹形撮_(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)。

在這8家開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的醫(yī)院中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)歸口管理部門(mén)不盡相同：2家醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，3家醫(yī)院由計(jì)算機(jī)室或信息中心管理，2家醫(yī)院由門(mén)診部管理，1家醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處管理。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員，有的由計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的工程師兼職，有的是專(zhuān)職人員;遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作人員最多的達(dá)23人，最少的1人，平均每家醫(yī)院4.3人。

這些醫(yī)院使用的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，除1家醫(yī)院自主研發(fā)外，其余醫(yī)院均為合作研發(fā)和外購(gòu)形式，使用的主要是國(guó)內(nèi)企業(yè)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)。

從建設(shè)資金來(lái)源來(lái)看，政府專(zhuān)項(xiàng)投入與醫(yī)院自籌相結(jié)合的有4家，完全通過(guò)醫(yī)院自籌的有3家，通過(guò)科研費(fèi)與醫(yī)院自籌結(jié)合的有1家，占12%。其中，最多的投入3000萬(wàn)元，最少的70萬(wàn)元，平均每家醫(yī)院投入827萬(wàn)元。

從遠(yuǎn)程會(huì)診開(kāi)展的情況來(lái)看，開(kāi)展視頻會(huì)診的有8家，占100%;開(kāi)展影像會(huì)診的有7家，占87%;開(kāi)展病例會(huì)診和心電會(huì)診的各有3家，占38%;開(kāi)展超聲會(huì)診的有2家，占25%。病理會(huì)診和超聲會(huì)診少，主要是因?yàn)樵O(shè)備的原因，這些會(huì)診對(duì)設(shè)備要求比較高，設(shè)備比較貴。

另外，各家醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)長(zhǎng)均設(shè)定為30分鐘，但遠(yuǎn)程會(huì)診的價(jià)格差別很大。視頻會(huì)診正主任醫(yī)師會(huì)診費(fèi)***的1200元/例，***的300元/例，平均567元/例;心電會(huì)診***的700元/例，***的20元/例。設(shè)備的使用效率也是不一樣的。2015年，受調(diào)查醫(yī)院會(huì)診總量為18561例，其中會(huì)診量最多的醫(yī)院達(dá)8986例，最少的僅幾十例。

進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的學(xué)科中，會(huì)診量排在前5名的科室依次為心血管內(nèi)科、放射診斷科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科。心血管內(nèi)科和放射診斷科分別針對(duì)的是心電會(huì)診和影像會(huì)診，真正臨床類(lèi)的會(huì)診主要是呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科，這3個(gè)科室都是內(nèi)科科室，這和遠(yuǎn)程會(huì)診的特性是有關(guān)系的。

除了上述數(shù)據(jù)外，我們還對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)主管人員對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要障礙進(jìn)行了調(diào)查，大家反映比較多的問(wèn)題依次是：政策法規(guī)不健全，包括責(zé)任沒(méi)有界定清楚;患者認(rèn)知接受程度不高，很多縣醫(yī)院有遠(yuǎn)程會(huì)診的設(shè)備和業(yè)務(wù)，但患者根本不知道這些;缺乏盈利模式，各家醫(yī)院包括公司在遠(yuǎn)程會(huì)診上很難去掙錢(qián);付費(fèi)方式不明確，老百姓自費(fèi)的比較多，目前僅有貴州將遠(yuǎn)程會(huì)診納入醫(yī)保;醫(yī)生出診時(shí)間少等。

由此，我們分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要缺陷有以下幾個(gè)方面：B2B模式不夠方便快捷，上級(jí)醫(yī)院要對(duì)接下面的醫(yī)院，然后對(duì)接醫(yī)生，再對(duì)接患者，流程復(fù)雜;投入高，市場(chǎng)化程度低，推廣速度慢，覆蓋率低;和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相比，滿(mǎn)足不了用戶(hù)的個(gè)性化需求。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何突圍

說(shuō)起互聯(lián)網(wǎng)，其自帶的五大優(yōu)勢(shì)不可不談：便捷優(yōu)勢(shì)，打破時(shí)空限制，隨時(shí)、隨地可用，如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用;扁平優(yōu)勢(shì)，供需直接對(duì)接，減少中間環(huán)節(jié)，降低交易成本、經(jīng)營(yíng)成本;規(guī)模優(yōu)勢(shì)，一點(diǎn)接入，全網(wǎng)服務(wù)，大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新;集聚優(yōu)勢(shì)，用戶(hù)聚集，企業(yè)聚集，數(shù)據(jù)聚集，長(zhǎng)尾效應(yīng)(聚集個(gè)性化，小眾的需求);普惠優(yōu)勢(shì)，降低服務(wù)門(mén)檻，屏蔽地域、群體、階層的差異，公共服務(wù)均等化的重要依托。這五大優(yōu)勢(shì)對(duì)于醫(yī)療這個(gè)民生項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，是非常合適和有價(jià)值的。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的主要障礙主要包括6點(diǎn)：

一、服務(wù)資質(zhì)問(wèn)題：《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中，明確會(huì)診雙方應(yīng)為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu);目前直接面對(duì)患者的第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)均不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。

二、糾紛風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：《意見(jiàn)》中明確會(huì)診雙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)院的意見(jiàn)僅作為下級(jí)醫(yī)院治療參考，出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任方主要在下級(jí)醫(yī)院;如果醫(yī)生直接面對(duì)患者，發(fā)生糾紛風(fēng)險(xiǎn)由誰(shuí)承擔(dān)?平臺(tái)承擔(dān)何種責(zé)任?

三、醫(yī)生的行為合法性問(wèn)題：醫(yī)生直接與網(wǎng)站建立合作關(guān)系，衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)院是否認(rèn)可?

四、數(shù)據(jù)共享問(wèn)題：目前患者的健康信息資料存儲(chǔ)在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中，互相孤立，難以有效調(diào)取和利用。

五、隱私保護(hù)問(wèn)題：患者醫(yī)療資料隱私保護(hù)層級(jí)很高，目前第三方可以存儲(chǔ)患者的數(shù)據(jù)資料，一旦管理不善，就很可能會(huì)導(dǎo)致患者的數(shù)據(jù)資料被泄露、濫用。

六、設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題：移動(dòng)血糖及血壓計(jì)的質(zhì)量和校驗(yàn)，結(jié)果不準(zhǔn)會(huì)帶來(lái)誤導(dǎo)、誤診的風(fēng)險(xiǎn);受網(wǎng)絡(luò)帶寬等因素的影響，目前移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診上傳資料的清晰度還不夠高，視頻交流還存在一定的障礙。

服務(wù)資質(zhì)問(wèn)題是***需要解決的。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾指出，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可采取兩種方法，一種是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義開(kāi)展網(wǎng)上醫(yī)療活動(dòng)，這也是為何春雨醫(yī)生、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛往線下發(fā)展，開(kāi)診所的原因;另一種是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例實(shí)施細(xì)則》中的“其他類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”申請(qǐng)一家純粹的網(wǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

今后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)展，在立法方向上，***，要允許第三方平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)上診療活動(dòng)，但是需要完善質(zhì)量，承擔(dān)責(zé)任和義務(wù);第二，第三方平臺(tái)仍需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新的機(jī)構(gòu)類(lèi)別。

關(guān)于平臺(tái)醫(yī)生的資質(zhì)，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，醫(yī)生將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，就可以在平臺(tái)上開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)生能力要求更高，應(yīng)該對(duì)其資質(zhì)做出要求，如執(zhí)業(yè)年限、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷等。而醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療行為必須遵循一定的規(guī)范和診療指南，需要遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)制定相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療診療指南。