在醫(yī)療云平臺(tái)上如何去應(yīng)用醫(yī)療數(shù)據(jù)?這是目前醫(yī)院信息主管們普遍關(guān)心的話題。在2017年3月18日由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療信息化分會(huì)醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)專業(yè)委員會(huì)主辦、HIT專家網(wǎng)承辦的“醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與實(shí)踐研討會(huì)”上，北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心副主任王力華闡述了北大人民醫(yī)院醫(yī)療云平臺(tái)建設(shè)概況，并分享了該院基于醫(yī)療云平臺(tái)在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

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搭建云端基礎(chǔ)設(shè)施

“其實(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，經(jīng)常感到最不夠用的資源就是存儲(chǔ)。”王力華說(shuō)。偌大的北大人民醫(yī)院，院內(nèi)機(jī)房就非常小，僅為110平米。云存儲(chǔ)的興起，讓這種尷尬有了新選擇。

王力華表示，向云平臺(tái)遷移，主要基于幾個(gè)方面的考慮：一是院內(nèi)存儲(chǔ)空間資源及機(jī)房空間資源有限;二是醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，但相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施周期較長(zhǎng);三是醫(yī)院為單機(jī)房，無(wú)法異地容災(zāi)和異地備份，如遇異常則無(wú)法保障數(shù)據(jù);四是醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的連續(xù)性要求;五是醫(yī)院信息部門(mén)的運(yùn)維工程師較少，如北大人民醫(yī)院僅有三個(gè)人的小組管理整個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施的運(yùn)維。

2015年，北大人民醫(yī)院開(kāi)始了云平臺(tái)的嘗試。通過(guò)千兆光纖專線的安全通道，將該院的私有云與金山云的公有云進(jìn)行連接，從而實(shí)現(xiàn)混合云平臺(tái)下的環(huán)境部署，迄今依次完成搭建基礎(chǔ)設(shè)施云平臺(tái)的三個(gè)目標(biāo)：

• 首先，完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的異地備份與容災(zāi)。醫(yī)院篩選出23個(gè)最重要的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器并將其備份到云端。再將13個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)、文件和影像的服務(wù)器共17TB文件備份至云端。每周進(jìn)行一次全量備份，每天進(jìn)行一次增量備份。目前，在云端的數(shù)據(jù)量已將近100TB。對(duì)于異地容災(zāi)，該院在云端和本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)同步了HRP和EBS(財(cái)務(wù)系統(tǒng))災(zāi)備數(shù)據(jù)庫(kù)。“不管是備份也好，還是容災(zāi)也好，我們都會(huì)定期做恢復(fù)性測(cè)試，但實(shí)際沒(méi)有真正用過(guò)，我們也希望以后不會(huì)有用到的時(shí)候。”王力華說(shuō)。
• 其次，主要針對(duì)超聲、放射、核醫(yī)學(xué)等對(duì)存儲(chǔ)開(kāi)銷(xiāo)非常大的科室，實(shí)現(xiàn)云存儲(chǔ)。比如，將超聲系統(tǒng)的歷史影像數(shù)據(jù)都存在云端，日常在線使用時(shí)還是應(yīng)用本地存儲(chǔ);而核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，全部的影像數(shù)據(jù)都在云端存儲(chǔ)和調(diào)用。
• 第三，測(cè)試和比較云端應(yīng)用系統(tǒng)與院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)之間的性能和可用性。

測(cè)試云端應(yīng)用

王力華介紹，為了檢驗(yàn)云端應(yīng)用的效果，該院進(jìn)行了三個(gè)測(cè)試：

一是CDR在三個(gè)環(huán)境中的并發(fā)訪問(wèn)壓力測(cè)試。即分別在院內(nèi)虛擬機(jī)環(huán)境、金山云云內(nèi)環(huán)境、金山云院內(nèi)客戶端環(huán)境。結(jié)果顯示，在院內(nèi)虛擬機(jī)環(huán)境所用的時(shí)間最多，服務(wù)器在金山云、客戶端在院內(nèi)的金山云院內(nèi)環(huán)境次之，客戶端和服務(wù)器都放到云端的金山云云內(nèi)環(huán)境用時(shí)最短。

二是針對(duì)科研查詢的測(cè)試。在CDR剛建成之時(shí)，北大人民醫(yī)院對(duì)將近2TB的數(shù)據(jù)的Orcle數(shù)據(jù)庫(kù)做了科研查詢測(cè)試。由于科研查詢的條件非常復(fù)雜，所以耗時(shí)很長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)是在每天下班前在后臺(tái)運(yùn)行查詢指令，第二天才能看到結(jié)果。所以當(dāng)時(shí)就想嘗試放到云端運(yùn)行看看情況會(huì)有什么不同。盡管沒(méi)有找到相同的環(huán)境，本地和云端的服務(wù)器的配置稍有差異，但是測(cè)試發(fā)現(xiàn)，云端運(yùn)行的性能非常好。

三是對(duì)HIS應(yīng)用的測(cè)試。“實(shí)際上，我心里一直存在一個(gè)疑惑，就是傳統(tǒng)架構(gòu)的CS系統(tǒng)，是否可直接部署到云端運(yùn)行?”王力華表示。最近，他們專門(mén)安排了測(cè)試計(jì)劃：將HIS系統(tǒng)三層架構(gòu)中的客戶端和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器放在本地，中間層服務(wù)器則直接部署在云端。“但是非常遺憾的是，目前還是沒(méi)有調(diào)試成功，原因就是云端的操作系統(tǒng)版本較新，而HIS應(yīng)用所能支持的操作系統(tǒng)版本較低。雖然對(duì)云端操作系統(tǒng)做了降級(jí)處理，但仍然沒(méi)有調(diào)試成功。所以系統(tǒng)軟件之間的差異影響很大。”王力華坦言。

探索云平臺(tái)數(shù)據(jù)應(yīng)用

在科研數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，北大人民醫(yī)院把醫(yī)院的50多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成在CDR中，并基于CDR搭建了一個(gè)科研查詢數(shù)據(jù)平臺(tái)。“目前我院的科研數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)包含2000多個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，雖然很受醫(yī)生們歡迎，但實(shí)際應(yīng)用起來(lái)仍然不能滿足醫(yī)生們需求。”王力華說(shuō)。

而如果在醫(yī)生們每天的日常臨床業(yè)務(wù)的場(chǎng)景下，再要求他們?nèi)パa(bǔ)充科研數(shù)據(jù)，也不實(shí)際。一方面工作量太大，另一方面有些數(shù)據(jù)的采集人并不是醫(yī)生，增加了業(yè)務(wù)流程造成操作者的復(fù)雜性。如果操作者不能及時(shí)或?qū)I(yè)的填寫(xiě)內(nèi)容，造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或者不真實(shí)的，這對(duì)于科研沒(méi)有任何幫助。

王力華表示，有必要做?？茢?shù)據(jù)庫(kù)。因?yàn)橛幸恍┨囟ǖ膶？茢?shù)據(jù)無(wú)法采集，或者目前還未能能收到電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，依然需要補(bǔ)充到?？茢?shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)于隨訪系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，及時(shí)補(bǔ)充科研數(shù)據(jù)非常重要。這需要從兩個(gè)方面入手：一方面要補(bǔ)充病人的轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)就很難做成一個(gè)科研的項(xiàng)目;另一方面，補(bǔ)充現(xiàn)有信息系統(tǒng)中沒(méi)有的數(shù)據(jù)，而且一般要和病人取得聯(lián)系后再填寫(xiě)，這就需要隨訪系統(tǒng)平臺(tái)來(lái)做支撐。目前，北大人民醫(yī)院已經(jīng)建立了隨訪平臺(tái)，若干科室也都針對(duì)不同的項(xiàng)目定制了不同的隨訪方案。

此外，多中心的?？破脚_(tái)對(duì)于醫(yī)院補(bǔ)充一些其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)也很重要。“實(shí)際上，多中心平臺(tái)不是新事物，許多醫(yī)院的臨床科室主任都會(huì)有自己的小平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上去收集其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)。”王力華說(shuō)。但是，整合散落在各個(gè)醫(yī)院相關(guān)科室的數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)的工作量非常大，特別是不能把控錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

王力華說(shuō)：“如果不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)大部分能做到自動(dòng)提取的話，那么臨床科室會(huì)非常愿意合作。有的科室主任跟我說(shuō)，你們?nèi)绻軐?shí)現(xiàn)哪家醫(yī)院自動(dòng)抽取數(shù)據(jù)，我就可以找哪家合作開(kāi)展科研項(xiàng)目。”

她認(rèn)為，搭建院內(nèi)統(tǒng)一的科研平臺(tái)非常重要。因?yàn)镃DR和科研數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)都是來(lái)源于醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，所以兩者是基于全院平臺(tái)的應(yīng)用，但是?？茢?shù)據(jù)庫(kù)、多中心平臺(tái)和隨訪系統(tǒng)等應(yīng)用，則一般在各臨床科室。在大數(shù)據(jù)科研趨勢(shì)下，搭建全院平臺(tái)級(jí)應(yīng)用，有利于日后對(duì)科研數(shù)據(jù)的挖掘處理和有效利用。

王力華還談到了云環(huán)境下的醫(yī)院數(shù)據(jù)利用的安全保障，要兼顧考慮云機(jī)房安全、網(wǎng)絡(luò)鏈路安全、應(yīng)用運(yùn)維和使用安全。“我們從技術(shù)上都是可以保證安全的，但實(shí)際上很多環(huán)節(jié)涉及到的人員和管理的安全。所以，不僅是技術(shù)，還要有相應(yīng)的管理制度。更為重要的是管理落地，而且要落實(shí)到每一個(gè)相關(guān)責(zé)任人。”王力華說(shuō)。

關(guān)于醫(yī)院“上云”的幾點(diǎn)心得

王力華認(rèn)為，適合云端的應(yīng)用主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

• 首先是異地的備份和容災(zāi)。如果醫(yī)院都有異地的機(jī)房，可以直接去做異地備份。如果沒(méi)有的話，云端是比較好的選擇。
• 其次是一些對(duì)外的應(yīng)用。如遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域醫(yī)療、App及微信應(yīng)用等。這些應(yīng)用本來(lái)就需要內(nèi)、外網(wǎng)環(huán)境來(lái)運(yùn)行，所以直接部署到云端效果會(huì)更好。
• 第三是開(kāi)發(fā)和測(cè)試的環(huán)境。實(shí)際上醫(yī)院內(nèi)部有大量的開(kāi)發(fā)和測(cè)試環(huán)境，如CDR、集成平臺(tái)等占用了很多服務(wù)器資源，將這些平臺(tái)部署到云端較為合適。
• 第四是一些大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。如科研查詢平臺(tái)和影像存儲(chǔ)系統(tǒng)等。

王力華特別強(qiáng)調(diào)了云端和院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施的差異：一是院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和存儲(chǔ)的硬件要求不高，所以硬件影響還不太大。但是，包括院內(nèi)用的操作系統(tǒng)、虛擬化軟件、負(fù)載均衡軟件、備份軟件等系統(tǒng)軟件，如果與云端不相同，就需要花較多時(shí)間，去調(diào)試和磨合，這也是HIS部署云端測(cè)試不成功的主要原因。二是云端和院內(nèi)的應(yīng)用運(yùn)維模式不同。如果部署到云端，醫(yī)院運(yùn)維的工作量就會(huì)減少許多，但云廠商必須要保證管理和運(yùn)維的穩(wěn)定性。三是云環(huán)境的安全問(wèn)題。北大人民醫(yī)院要求其云供應(yīng)商必須通過(guò)三級(jí)等保，并且從技術(shù)到管理層面都要有安全的保證。“放在云端的機(jī)房到底安全不安全，可能見(jiàn)仁見(jiàn)智。”王力華說(shuō)。